Resumo: A drenagem biliar guiada por ecoendoscopia é uma alternativa à drenagem percutânea ou cirúrgica em casos de obstrução biliar, quando a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) falha. Esta poderá ser realizada através de diversas técnicas, incluindo a hepatogastrostomia, colocação de prótese transpapilar por via anterógrada, coledocoduodenostomia e técnica de rendez-vous. Recentemente, têm sido reportadas elevadas taxas de sucesso técnico e clínico, assim como uma menor taxa de efeitos adversos, em relação com o aumento da experiência local e desenvolvimento de dispositivos especializados. No presente artigo, o GRUPUGE apresenta uma perspetiva atual do potencial papel da drenagem biliar guiada por ecoendoscopia, focando aspetos relativos à seleção dos doentes, questões técnicas dos vários procedimentos disponíveis e analisando dados emergentes relativos à sua segurança e eficácia.

Abstract: Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) is an alternative to percutaneous and surgical drainage in bile duct obstruction when endoscopic retrograde cholangiopancreatography fails. EUS-BD can be achieved with several techniques, including EUS-guided hepaticogastrostomy (HGS), anterograde transpapillary stent placement, choledochoduodenostomy (CDS), and rendez-vous technique. Lately, with increased experience and development of directed equipment, elevated technical and clinical success as well of lower adverse event rates have been reported. In this article, GRUPUGE presents an updated perspective of the potential role of EUS-guided biliary drainage, addressing the selection criteria and technical issues of different techniques and analyzing recent data on their safety and efficacy.

Resumo: Durante as duas últimas décadas, a ecoendoscopia tornou-se um procedimento importante para o diagnóstico e abordagem de diversas doenças pancreáticas, incluindo o cancro do pâncreas. Neste artigo são apresentadas duas técnicas guiadas por ecoendoscopia desenvolvidas recentemente na abordagem do cancro do pâncreas: tatuagem com agulha fina e marcação com fiduciais. A tatuagem pré-operatória com agulha fina guiada por ecoendoscopia de pequenos tumores pancreáticos ajuda na localização precisa destas lesões durante a cirurgia, potencialmente assegurando margens de resseção adequadas e preservando parênquima pancreático saudável. Nos doentes com cancro do pâncreas com indicação para radioterapia guiada por imagem, a marcação com fiduciais guiada por ecoendoscopia melhora a acuidade da radioterapia estereotáxica corporal na delineação do alvo. O hidrogel, um novo líquido injetável com visibilidade multimodal recentemente aprovado como marcador fiducial, está atualmente em investigação como um espaçador injetado por ecoendoscopia no cancro da cabeça do pâncreas para potencialmente reduzir a toxicidade da radioterapia estereotáxica corporal sobre a parede gastrointestinal. Neste artigo, o GRUPUGE apresenta uma perspetiva atualizada destas duas técnicas guiadas por ecoendoscopia, abordando as suas atuais aplicações clínicas e aspetos técnicos e analisando os dados existentes sobre a sua eficácia e segurança.

Abstract: In the last 2 decades, endoscopic ultrasound (EUS) has become an important procedure for the diagnosis and management of several pancreatic diseases, including pancreatic cancer. This article presents two recently developed EUS-guided techniques for the management of pancreatic cancer: fine-needle tattooing and fiducial placement. Preoperative EUS-guided fine-needle tattooing of small pancreatic tumors helps in precise localization of these lesions during surgery, potentially ensuring adequate margins of resection while preserving healthy pancreatic tissue. In pancreatic cancer patients planned for imaging-guided radiation therapy, EUS-guided fiducial placement improves the accuracy of target delineation during stereotactic body radiation therapy (SBRT). Hydrogel, a new injectable liquid with multimodal visibility recently approved as a liquid fiducial, is currently under investigation in pancreatic head cancer as an EUS-injected spacer to potentially reduce SBRT gastrointestinal wall toxicity. In this article, GRUPUGE presents an updated perspective of these two EUS-guided techniques, addressing their current clinical applications and technical aspects and analyzing existing data on their efficacy and safety.

Resumo: A dor abdominal relacionada com doença pancreática pode ser extremamente incapacitante. O bloqueio do plexo celíaco (CPB) guiado por ecoendoscopia (EUS) é utilizado para controlo da dor associada à pancreatite crónica. A neurólise do plexo celíaco (CPN) guiada por EUS é utilizada na terapêutica da dor associada ao cancro do pâncreas, podendo ser utilizada numa fase precoce, após o diagnóstico de doença irressecável. As intervenções no plexo celíaco guiadas por EUS demonstraram ser eficazes no alívio da dor. O sucesso terapêutico é alcançado em aproximadamente 70 a 80% dos pacientes com cancro do pâncreas, e em 50 a 60% dos pacientes com pancreatite crónica. São raras as complicações severas associadas a CPB e CPN. Os eventos adversos mais frequentemente documentados correspondem a diarreia, hipotensão ortostática e a aumento transitório da dor abdominal. Neste artigo, o GRUPUGE apresenta uma perspetiva das intervenções no plexo celíaco guiadas por EUS, onde se abordam os critérios de seleção, questões técnicas relativas aos procedimentos e se analisam os dados sobre sua segurança e eficácia.

Abstract: Abdominal pain related to pancreatic disease is often extremely disabling. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided celiac plexus block (CPB) is used to control pain associated with chronic pancreatitis. EUS-guided celiac plexus neurolysis (CPN) is typically used to reduce pain associated with pancreatic cancer and can be considered early at the time of diagnosis of inoperable disease. EUS-guided celiac plexus interventions have been shown to be significantly effective in pancreatic pain relief, which is achieved in approximately 70-80% of patients with pancreatic cancer and in 50-60% of those with chronic pancreatitis. Serious complications from CPB and CPN are rare. Most frequent adverse events are diarrhoea, orthostatic hypotension, and a transient increase in abdominal pain. In this article, the Portuguese Group for Ultrasound in Gastroenterology (GRUPUGE) presents an updated perspective of the potential role of EUS-guided celiac plexus interventions, addressing the selection criteria and technical issues of different techniques and analysing recent data on their safety and efficacy.

Resumo: As coleções pancreáticas e peripancreáticas constituem uma complicação conhecida de pancreatite aguda. As coleções são classificadas em quatro tipos: (1) coleção líquida peripancreática aguda, (2) pseudoquisto, (3) coleção necrótica aguda e (4) coleção necrótica encapsulada (walled-off necrosis). A maioria das coleções peripancreáticas resolvem espontaneamente ou mantém-se assintomáticas. A drenagem está indicada numa minoria de doentes em que a coleção infecta ou se torna sintomática. A drenagem de coleções peripancreáticas guiada por ecoendoscopia é atualmente considerada a primeira linha de tratamento. Os procedimentos guiados por ecoendoscopia têm mostrado uma elevada taxa de sucesso técnico e clínico, semelhante às abordagens cirúrgica e percutânea, mas está associada a menor morbilidade e custos e a melhor qualidade de vida. Neste artigo de revisão, o GRUPUGE apresenta uma perspetiva atualizada do papel da ecoendoscopia na drenagem de coleções peripancreáticas, abordando critérios de seleção e questões técnicas relativas aos diferentes procedimentos, e analisando os dados disponíveis sobre a sua eficácia e segurança.

Abstract: Pancreatic and peripancreatic collections (PPC) are a known complication of acute pancreatitis. They are categorized into four types of collection: (1) acute peripancreatic fluid collection, (2) pseudocyst, (3) acute necrotic collection and (4) walled-off necrosis. Most PPC resolve spontaneously or are persistent but asymptomatic. Intervention is needed in a minority of patients with infected or symptomatic collection. Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage is currently the first-line treatment option for PPC management. It has shown great technical and clinical success, similar to percutaneous or surgical approaches, but with lower morbidity and costs and better quality of life. In this review article, the GRUPUGE presents an updated perspective on the potential role of endoscopic ultrasound-guided drainage of peripancreatic collections, addressing the selection criteria and the technical issues of different techniques and analysing emerging data on their efficacy and safety.

As lesões focais do pâncreas integram grupos heterogéneos de lesões sólidas e quísticas, de diferentes naturezas e com características clínicas, imagiológicas e patológicas variáveis. Na última década foram avaliadas diversas técnicas ablativas guiadas por ecoendoscopia para o tratamento destas lesões pancreáticas focais, consistindo maioritariamente na injeção de agentes ablativos e, mais recentemente, na ablação por radiofrequência. Os resultados mais promissores das técnicas ablativas guiadas por ecoendoscopia têm surgido no tratamento de algumas lesões quísticas do pâncreas e pequenos tumores neuroendócrinos pancreáticos (≤2 cm). Ainda existem poucos dados a suportar um potencial papel das terapêuticas ablativas no tratamento do adenocarcinoma ductal do pancreas. No presente artigo o GRUPUGE apresentada umaperspectiva atual do potencial papel da ablação guiada por ecoendoscopia no tratamento de neoplasias quísticas do pâncreas e de tumores neuro-endócrinos pancreáticos, focando aspectos relativos à seleção dos doentes, questões técnicas dos vários procedimentos disponíveis e analisando dados recentes relativos à sua segurança e eficácia.

Focal pancreatic lesions include a heterogeneous group of solid and cystic lesions, with different natures and variable clinical, imagiological, and pathological characteristics. Several endoscopic ultrasound (EUS)-guided ablative techniques have been tested during the last decade for the treatment of these pancreatic lesions, mostly consisting of the injection of ablative agents and, more recently, radiofrequency ablation. The most encouraging EUS-guided ablation outcomes are being reached in the treatment of some pancreatic cystic neoplasms and small (≤2 cm) pancreatic neuroendocrine tumours (pNETs). Data supporting a potential role of ablative therapies in the treatment of pancreatic ductal adenocarcinoma is still lacking. In this article, GRUPUGE presents an updated perspective of the potential role of EUS-guided ablation for the treatment of pancreatic cystic neoplasms and pNETs, addressing the selection criteria and technical issues of different techniques and analysing recent data on their safety and efficacy.

Resumo: O objetivo geral deste trabalho foi investigar as distorções conceituais decorrentes da relação pensamento-linguagem que ocorrem no Ensino de Biologia, identificando as variáveis que possam interferir na articulação didática. Realizou-se um levantamento, por meio de trabalhos, a partir das pesquisas em andamento e publicadas pelo Grupo de Pesquisa em Epistemologia da Biologia (GPEB), da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP) ao longo da última década, que permitiu sistematizar um conjunto de variáveis identificadas, dificultadoras da articulação didática, epistemológica, linguística e cognitiva na Formação Inicial de Professores em Ciências Biológicas e que resultam na não compreensão da Biologia como ciência e suas inter-relações. Os resultados sugeriram que a polissemia e as figuras de linguagem estimulam o pensamento humano a promover distorções conceituais que se opõem à Epistemologia da Biologia.

Abstract: The aim of this study was to investigate the misunderstandings produced by the relationship between thought and language in Biology Education, with the identification of variabilities that may interfere with didactic articulation. We have surveyed data from research both in progress and published over the last decade by the Epistemology of Biology Research Group of São Paulo State University (UNESP). This has allowed for the systematization of a set of identified variables, which can pose difficulty to the articulation of didactic, epistemological, cognitive and linguistic processes in the initial training/education of teachers of biological sciences and that may lead to the incomprehension of Biology as a science or its inter-relations. The results suggest that polysemy and figures of speech stimulate human thought to distort concepts that are contrary to Biological Epistemology.

Resumo O e-SUS é um software que instrumentaliza o processo de trabalho em saúde no Brasil. Dentre os dados de cadastro da população há o registro do uso de plantas medicinais na Atenção Básica (AB) à saúde. O objetivo do trabalho foi analisar esses registros no e-SUS em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) no Vale do Jequitinhonha e realizar uma pesquisa com pessoas da mesma UBS que responderam sobre o uso de plantas medicinais. A hipótese do estudo é que embora o registro seja relevante, os dados gerados pelo software subestimam a realidade. Na pesquisa realizada com 77 usuários de uma UBS, selecionados de forma randomizada, 93,5% declararam fazer uso de plantas medicinais, enquanto nos relatórios do e-SUS apenas 0,8% dos indivíduos fazem este uso na mesma UBS. Portanto, os dados registrados ainda não podem ser utilizados para desenvolvimento de políticas de plantas medicinais na AB. O registro confiável do uso de plantas medicinais no e-SUS ainda é um desafio. É importante conscientizar os profissionais dos benefícios do preenchimento correto dos formulários para o desenvolvimento de políticas públicas que incluam o que é preconizado na Política Nacional de Plantas Medicinais visando reconhecer, orientar e valorizar o uso de plantas medicinais.

Abstract The e-SUS is a software used to computerize the health work process in Brazil. Among the population registration data is the record about the use of medicinal plants in Primary Health Care (AB). Thus, our objective was to analyze the records of the e-SUS in a Basic Health Unit (UBS) in the Jequitinhonha Valley and conduct a survey with individuals from the same UBS, where they were asked about the use of medicinal plants. The hypothesis of the study is that although the registration is relevant, the software data underestimate the reality about medicinal plants use. In a survey with 77 users of an UBS randomly selected, 93.5% reported using medicinal plants, while in e-SUS reports only 0.8% of the individuals from the same UBS use medicinal plants. Therefore, the recorded data cannot yet be used to develop medicinal plant policies in the AB. Reliable record of medicinal plant use in e-SUS is still a challenge. It is important to make professionals aware of the benefits of correctly completing the forms for the development of public policies that include what is recommended by the National Medicinal Plants Policy in order to recognize, guide and value the use of medicinal plants.

A pancreatite crónica (PC) é uma doença complexa que deve ser tratada por equipas multidisciplinares experientes de gastrenterologistas, radiologistas, cirurgiões e nutricionistas. O tratamento médico inclui modificação do estilo de vida, nutrição, correção das insuficiências pancreáticas endócrina e exócrina e controle da dor. Até 60% dos doentes podem necessitar de algum tipo de terapêutica endoscópica ou cirúrgica. No entanto, independentemente da modalidade, elas serão ineficazes, se não se alcançar cessação tabágica e etílica. A cirurgia desempenha um papel importante no tratamento dos doentes com dor crónica intratável ou lesões pancreáticas suspeitas. Outras complicações como obstrução biliar, gastroduodenal, ou drenagem de pseudocistos podem ser tratadas endoscopicamente. As recomendações sobre PC foram desenvolvidas pelo Clube Português do Pâncreas (CPP), com base numa revisão da literatura para responder a questões predefinidas, posteriormente discutidos e aprovados por todos os membros do CPP. As recomendações encontram-se separadas em duas partes: “etiologia da pancreatite crónica, história natural e diagnóstico” e “tratamento médico, endoscópico e cirúrgico da pancreatite crónica.” Este resumo corresponde à parte II.

Chronic pancreatitis (CP) is a complex disease that should be treated by experienced teams of gastroenterologists, radiologists, surgeons, and nutritionists in a multidisciplinary environment. Medical treatment includes lifestyle modification, nutrition, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency correction, and pain management. Up to 60% of patients will ultimately require some type of endoscopic or surgical intervention for treatment. However, regardless of the modality, they are often ineffective unless smoking and alcohol cessation is achieved. Surgery retains a major role in the treatment of CP patients with intractable chronic pain or suspected pancreatic mass. For other complications like biliary or gastroduodenal obstruction, pseudocyst drainage can be performed endoscopically. The recommendations for CP were developed by Clube Português do Pâncreas (CPP), based on literature review to answer predefined topics, subsequently discussed and approved by all members of CPP. Recommendations are separated in two parts: “chronic pancreatitis etiology, natural history, and diagnosis,” and “chronic pancreatitis medical, endoscopic, and surgical treatment.” This abstract pertains to part II.

Abstract Aqueous two-phase systems (ATPS) are formed by mixtures of chemical species that, under certain conditions, separate into two immiscible phases, with water as the major component in global terms and, at lower concentrations, polymers, salts, ionic liquids and alcohols, depending on the system type. Different parameters influence ATPS equilibrium such as temperature, alcohol carbon chain size, salt type, pH, etc. The present work aimed to obtain the binodal curves for ATPS made up of ethanol, sodium citrate/ammonium sulfate and water at different temperatures (15, 25 and 35 °C) as well as to evaluate the potential of the ethanol/ammonium sulfate system in anthocyanins partition. The results showed that the increase in temperature did not alter the biphasic region in the temperature range investigated, not influencing the formation of phases. Nonlinear equations were satisfactorily fitted to binodal curves data, except for sodium citrate-containing ATPS at 15 °C. Higher concentration of the overall mixture resulted in longer tie-line of ammonium sulphate-containing ATPS. Higher values of partition coefficient and recovery yield of Syzygium cumini fruit anthocyanins were obtained at longer tie-lines.

A pancreatite crónica (PC) é uma doença heterogénea, com diferentes etiologias, muitas vezes, com um longo período entre o início de sintomatologia e a apresentação clínica clássica. A clínica depende do estadio da doença, sendo que nos estadios iniciais, predominam episódios recorrentes de pancreatite aguda; com a progressão da doença, os episódios agudos tornam-se menos frequentes, e a dor adota padrões diferentes, podendo inclusive desaparecer; a insuficiência funcional desenvolve-se 10 a 15 anos após o início, assumindo-se então, a apresentação clássica com dor, insuficiência pancreática exócrina e endócrina. O diagnóstico pode ser desafiador nos estadios iniciais da doença, já que a apresentação inicial é geralmente mal definida e se sobrepõe a outros patologias gastrointestinais. A TAC e CPRM devem ser os primeiros métodos de imagem em doentes com suspeita de PC. Se os resultados forem normais ou ambíguos, a próxima opção deve ser a ecoendoscopia. A CPRE é uma técnica principalmente terapêutica, sendo que para fins de diagnóstico, deve ser reservada para quando todas os outros exames de imagem/testes de função pancreática forem inconclusivos. Testes indiretos de função pancreática devem ser usados para quantificação do grau de insuficiência pancreática em doentes com PC já estabelecida. As recomendações sobre PC foram desenvolvidas pelo Clube Português do Pâncreas (CPP), com base numa revisão da literatura para responder a questões predefinidas, posteriormente discutidos e aprovados por todos os membros do CPP. As recomendações encontram-se separadas em duas partes: “etiologia da pancreatite crónica, história natural e diagnóstico” e “tratamento médico, endoscópico e cirúrgico da pancreatite crónica.” Este resumo corresponde à parte I.

Chronic pancreatitis (CP) is a heterogeneous disease, with different causes and often a long delay between onset and full classic presentation. Clinical presentation depends on the stage of the disease. In earlier stages, recurrent episodes of acute pancreatitis are the major signs dominating clinical presentation. As the inflammatory process goes on, less acute episodes occur, and pain adopts different aspects or may even disappear. After 10-15 years from onset, functional insufficiency occurs. Then, a classic presentation with pain and pancreatic exocrine and endocrine insufficiency appears. Diagnosis remains challenging in the early stages of the disease, as its initial presentation is usually ill-defined and overlaps with other digestive disorders. Computed tomography and magnetic resonance cholangiopancreatography should be the first choice in patients with suspected CP. If the results are normal or equivocal but still there is a high suspicion of CP, the next option should be endoscopic ultrasound. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is mainly a therapeutic technique, and for the diagnostic purpose should only be used when all other imaging modalities and pancreatic function tests have been exhausted. Indirect tests are used to quantify the degree of insufficiency in already-established late CP. Recommendations on CP were developed by Clube Português do Pâncreas (CPP), based on literature review to answer predefined topics, subsequently discussed and approved by all members of CPP. Recommendations are separated in two parts: “chronic pancreatitis etiology, natural history, and diagnosis,” and “chronic pancreatitis medical, endoscopic, and surgical treatment.” This abstract pertains to part I.

A utilização em Medicina da ultrassonografia como modalidade imagiológica expandiu-se a quase todas as especialidades clínicas. Esta difusão baseou-se na simplicidade, acessibilidade, portabilidade e baixo custo para obtenção em tempo real de imagens de alta resolução utilizando radiação não-ionizante. Por outro lado, esta corrente disseminou a técnica para além das instituições de saúde, em instalações públicas, residências privadas, ou locais remotos. Esta tendência ocorre globalmente, de países subdesenvolvidos a hospitais terciários e faculdades de medicina prestigiadas. Além disso, a ecografia point-of-care (EPOC), i.e., ultrassonografia realizada à cabeceira do doente para obtenção de informação em tempo real com fins diagnósticos, de monitorização clínica ou orientação de procedimentos invasivos, tem sido assumida por muitas especialidades. Na Gastrenterologia, apesar do papel essencial da endoscopia, a prática clínica encontra-se altamente dependente de exames de imagem não-endoscópica. Contudo, como noutras especialidades, as indicações para ultrassonografia em Gastrenterologia têm crescido continuamente, cobrindo um vasto leque de patologias. No seguimento da utilização generalizada da ecografia por não-radiologistas, instituições como a European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology e o Royal College of Radiologists publicaram recomendações para assegurar um desempenho de alta qualidade. Estes requisitos teóricos e práticos incluem números mínimos de exames e competências técnicas a alcançar para a certificação com o fim de realizar autonomamente ultrassonografia digestiva. Existe, portanto, a necessidade de a Gastrenterologia moderna incluir a ecografia como um procedimento básico na prática clínica. Para assegurar a execução de ultrassonografia de alta qualidade, a formação adequada dos futuros especialistas deve ser garantida pelos Serviços de Gastrenterologia e exigida nos Programas de Formação do Internato.

The use of ultrasonography (US) as an imaging modality in medicine has spread across almost every clinical specialty. This diffusion is based on the simplicity, accessibility, portability and affordability of the technique producing real-time high-resolution images using non-ionising radiation. On the other hand, this trend also extended the technique to settings other than healthcare, such as public facilities, private houses or remote sites. This tendency can be observed worldwide, from developing countries to prestigious medical schools and tertiary referral hospitals. Furthermore, point-of-care US (POCUS), i.e., US executed at the patient’s bedside to obtain real-time objective information with diagnostic and clinical monitoring purposes or to guide invasive procedures, has been incorporated in many specialties. In gastroenterology, despite the essential role of endoscopy, clinical practice is highly dependent on non-endoscopic imaging techniques. However, as in other specialties, the indications of US in gastroenterology have been increasing steadily, covering a broad range of conditions. In response to the generalised employment of US by non-radiologists, institutions such as the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology and the Royal College of Radiologists issued recommendations to ensure high-quality practice. These theoretical and practical requisites include performing a certain number of examinations and mandatory skills in order to achieve certification to execute unsupervised US. Therefore, there is a need for modern gastroenterology to include US as a basic skill in its clinical practice. To ensure the provision of high-quality US, adequate instruction of future specialists should be guaranteed by the gastroenterology departments and required in the residency training programme.